□第___次申請  □新申請

114學年度○○○○(學校名稱)
原住民族社團活動經費申請計畫

○○○○(社團名稱)

校長：
處室主管:
承辦人：
 
年　　　　月　　　　日

目錄
壹、	社團名稱……………………………………………04
貳、	成立目的……………………………………………04
參、	組織…………………………………………………04
肆、	運作方式……………………………………………06
伍、	活動項目、時間及地點……………………………07
陸、	經費項目及金額概算表(經常門)…………………08
柒、	預期成效……………………………………………09
捌、	本項計畫使用經費及執行成效（無則填無）……10
玖、	相關活動照片及影片………………………………11
壹拾、	

教育部國民及學前教育署補助高級中等以下學校
114學年度原住民族社團活動經費申請表

學校名稱		
學校地址		
校長姓名		電話：                　　
電子信箱：	
執行單位		處室主管	承辦人	
		職稱：       
姓名：
電話：　　　　　　　　
手機：
電子信箱：	職稱：       
姓名：
電話：　　　　　　　　
手機：
電子信箱：	
社團名稱		社團網址
(無則免填)		
社團組成	原住民學生數(至少6人)	非原住民
學生數	合計社團人數(至少12人)	指導教師姓名	
					
計畫內容自我檢核(請打勾)	□ （一）社團名稱。
□ （二）成立目的。
□ （三）組織及運作方式。
□ （四）活動項目、時間及地點。
□ （五）經費項目及金額。
□ （六）預期成效。	

承辦人：		  　	處室主管：		　　	　	校長：

壹、社團名稱
○○○○社團
貳、成立目的 (請勾選學校成立社團之目的，並應與活動項目相符)
□ 一、原住民族歷史與文化研究。
□ 二、原住民族族語學習、訓練及演說。
□ 三、原住民族傳統樂舞與藝術學習活動。
□ 四、原住民族傳統祭儀活動。
□ 五、原住民族部落服務與學習。
□ 六、其他具原住民族特色活動，請說明:_______________________
※需辦理與原住民族文化教育相關活動之社團。
參、組織
一、成員 (本內容為參考範例，請依實際社團組織敘寫，建議以學生為主，教師輔助為輔)
社團職稱	姓  名	族別	工作內容	
社長			1.	幹部之遴選及社員之招收
2.	活動之計畫與推展	
副社長			協助社長處理社團事務	
公關			負責社團對外關係之建立、活動資源之爭取	
○○				
○○				
指導教師			1、	社團活動之規劃與授課
2、	社團各種會議	

二、指導老師相關介紹
      姓名：
      經歷：
      專長：

肆、運作方式

伍、活動項目、時間及地點
一、第一學期
序號	活動項目/課程/講座	時間	地點	節數	

					

					

合計		
二、第二學期
序號	活動項目/課程/講座	時間	地點	節數	

					

					

合計		
註:不支應鐘點費的節數填0，如校慶表演、社團成果展、畢業成果展等，需有實際授課事實才得以報支。

陸、經費項目及金額概算表 (經常門) (請依教育部國民及學前教育署補助高級中等以下學校原住民族社團補助要點第8點規定辦理)
經費項目	單位	數量	單價	總價	說明
(明確說明經費內容用途)	
鐘點費	人節					
講座鐘點費	人節					
二代健康保險
補充保費	式					
交通費	人次					
膳費	人日					
住宿費	人日					
原住民族
傳統服裝費	件					
材料費	份					
印刷費	份					
場地使用費	式					
雜支	式					
總計			
※本案計畫以上列大項之補助之項目為限，請將各細項歸類至各大項項目內，勿自行增列經費項目，未編列之經費項目可自行刪除。
※請依據「新北市政府教育局各項經費編列基準參考表」編列計畫經費。

承辦人：                               執行單位主任：
                                         
會計主任：                             校長：

柒、預期成效
一、
二、
三、

捌、本項計畫使用經費及執行成效（無則填無）
	  補助經費	實際使用經費	預計參與計畫
原住民學生數
/
實際參與計畫
原住民學生數
/
參與計畫總學生數	執行成效
（請列出質化及量化成效，條列概述）	
113學年度			(   )
/
(   )
/
(   )		
註:請盡量提高原住民學生參與占比。

玖、相關活動照片及影片
		
活動日期:
活動名稱:	活動日期:
活動名稱:	
		
活動日期:
活動名稱:	活動日期:
活動名稱:	
		
活動日期:
活動名稱:	活動日期:
活動名稱:	
相關側錄影片(可上傳至Youtube或FB)
網址超連結(至少1部):______________________________________